Загрузка...


  • НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ
  • Симптомы приближения родов
  • Стадии родов
  • ДИСТОЦИЯ
  • Дистоция, обусловленная патологиями самки
  • Дистопия, обусловленная патологией плодов
  • Методы коррекции неправильного положения плода
  • КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
  • Показания
  • Анестезия
  • Особенности анестезии при проведении кесарева сечения
  • Премедикация
  • Регионарная анестезия
  • Общая анестезия
  • Нейромышечные блокаторы
  • ПОСЛЕРОДОВЫЕ ПАТОЛОГИИ
  • Патологии матки
  • Заболевания молочных желез
  • Другие заболевания
  • ЛИТЕРАТУРА
  • ГЛАВА 12

    Роды

    К. Линд-Форсберг и А. Энирот (Katharina Linde-Forsberg and Annelie Eneroth)

    НОРМАЛЬНЫЕ РОДЫ

    Продолжительность беременности

    Продолжительность беременности у сук составляет около 63 дней (от 56 до 72 дней) от дня первой вязки до родов. Такое расхождение сроков объясняется длительностью поведенческого эструса. Истинная продолжительность беременности, определяемая эндокринологическими методами, гораздо менее вариабельна: роды происходят на 65 ± 1 день после предовуляционного пика ЛГ, т. е. на 63 ± 1 день со дня овуляции.

    У кошек овуляция происходит в ответ на вязку спустя 24–48 часов после коитуса. Поскольку вязки многократны, можно ожидать начала родов между 63 днем, считая от первой вязки, и 63 днем (плюс 24–48 часов), считая от последней вязки. Период вынашивания у кошек составляет 56–71 день (в среднем 63–67 дней).

    Как у собак, так и кошек период беременности может сокращаться при малой численности плодов, однако данный факт нуждается в подтверждении. Предполагается, что у разных пород длительность беременности различается, хотя это предположение достоверно не подтверждено.

    Численность помета

    Численность помета у собак варьирует от одного щенка у миниатюрных пород до 15 и более — у крупных. Как правило, молодые суки приносят небольшое количество щенков, однако по достижении 3–4-летнего возраста численность пометов увеличивается, а потом по мере старения животного снова снижается. Малочисленность помета (один или два щенка) предрасполагает к дистоции в связи с недостаточной стимуляцией матки и крупными размерами детенышей («синдром единственного щенка»). Данное явление встречается у представителей любой породы независимо от размеров. Заводчики собак миниатюрных пород стремятся к получению малочисленных пометов, однако для предотвращения указанных осложнений оптимальным следует считать помет из 3–4 щенков.

    У кошек количество котят в помете варьирует от одного до девяти (средняя численность помета 3,5–4,6 котят). Для первородящих кошек характерно небольшое количество котят в помете (в среднем 2,8 котенка). Тенденция к малочисленности помета не имеет наследственного характера.

    Гибель зародышей на ранних сроках беременности

    Истинная распространенность внутриутробной гибели зародышей (до 45 дня беременности) и спонтанного прерывания беременности у собак и кошек неизвестна и с трудом поддается диагностике, поскольку часто происходит незаметно для владельца. В случае спонтанного аборта самка, как правило, поедает изгнанные плоды, а резорбция эмбрионов до 45 дня беременности не имеет видимых признаков. У свиней внутриутробная гибель помета наблюдается в 30–50 % случаев.

    Перинатальная смертность

    На основании имеющихся данных можно утверждать, что гибель подсосных щенков (до периода отъема) составляет от 10 до 30 % (в среднем 12 %) от общей смертности у собак. В более чем 65 % случаев гибель щенков происходит во время родов и в течение первой недели жизни, небольшой процент смертности приходится на период после 3-недельного возраста. У кошек перинатальная смертность составляет 12,5 %. Высокий процент смертности связан с инбридингом. Сокращение сроков беременности (менее 61 или 62 дней) повышает риск гибели котят.

    Физиология родов

    Понимание течения и обеспечение адекватного регулирования процесса нормальных родов (эутоции) необходимы для своевременной диагностики и лечения нарушений родовой деятельности (дистоция). Точные механизмы запуска родов и поддержания родовой деятельности у собак и кошек недостаточно изучены. Исследования в этой области и данные о других видах животных позволяют судить о физиологических и эндокринных изменениях, необходимых для нормальной родовой деятельности.

    Стресс, возникающий из-за недостатка питания, поступающего к плодам через плаценту, стимулирует систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники плода, что приводит к выбросу адреналина и кортикостероидных гормонов, включающих пусковой механизм родов. Повышение уровня кортизола (как у матери, так и плодов), очевидно, стимулирует выброс простагландина F2?, вырабатываемого плацентой и обладающего лютеолитическим действием, приводящим к снижению концентрации прогестерона в плазме крови. Повышение концентрации кортизола и метаболитов простагландина F2? было зафиксировано в предродовой период у сук. Прогестерон поддерживает развитие беременности; прекращение его секреции является необходимым условием нормальных родов как у собак, так и у кошек. У сук, которые получают препараты прогестерона пролонгированного действия во время беременности, наблюдается задержка родов. Одновременно с постепенным снижением концентрации прогестерона в течение последних 7 дней беременности наблюдаются прогрессивные качественные изменения электрической активности матки, наиболее выраженные в последние 24 часа перед родами. В это время происходит финальное резкое снижение концентрации прогестерона. Вероятно, изменение соотношения эстроген/прогестерон является основной причиной отделения плаценты и раскрытия шейки матки, хотя у собак в отличие от других видов животных повышение концентрации эстрогена не является характерным признаком начала родов. У кошек наблюдается незначительное повышение уровня эстрадиола непосредственно перед родами. Эстрогены повышают чувствительность миометрия к окситоцину, вызывающему активные сокращения матки. Рецепторы шейки матки и влагалища стимулируются в результате растяжения, возникающего при продвижении плодов и наполненных жидкостью околоплодных оболочек. Эта афферентная стимуляция передается в гипоталамус, в результате происходит выброс окситоцина. Афферентные импульсы поступают также в спинной мозг, что обеспечивает стимуляцию брюшной мускулатуры сокращения брюшной стенки. Релаксин расслабляет мягкие ткани таза и родовых путей, облегчая прохождение плодов. В период беременности этот гормон вырабатывается яичниками и плацентой, его концентрация повышается во второй половине беременности. Уровень пролактина, обеспечивающего лактацию, начинает повышаться через 3–4 недели после овуляции и резко возрастает с прекращением секреции прогестерона непосредственно перед родами.

    Симптомы приближения родов

    Суки

    Существенным, но ненадежным признаком приближения родов является расслабление тазовой и брюшной мускулатуры. Гораздо более объективным симптомом следует считать снижение ректальной температуры (фиг. 12.1), вызываемое резким понижением уровня концентрации прогестерона. В последнюю неделю перед родами ректальная температура колеблется и резко снижается приблизительно за 8–24 часа перед родами (через 10–14 часов после снижения периферической концентрации прогестерона до < 6 нмоль/л (< 2 нг/мл). Такое снижение ректальной температуры имеет индивидуальный характер, но до некоторой степени зависит от размеров животного. У миниатюрных пород температура может снижаться до 35 °C, тогда как у крупных и гигантских пород редко опускается ниже 37 °C. Можно предположить, что такое расхождение объясняется разницей в поверхности и объеме тела. За несколько дней до родов сука начинает проявлять беспокойство, прятаться и отказываться от пищи, а за 12–24 часа до родов устраивает гнездо. Эти поведенческие изменения обусловлены учащающимися и усиливающимися сокращениями матки.

    Кошки

    В последние 12 часов перед родами или в первые часы после начала родовой деятельности отмечается снижение ректальной температуры, хотя данный признак менее надежен, чем у собак. На девятой неделе беременности кошки менее активны. В последние 2 дня перед родами самки, особенно первородящие, проявляют беспокойство, выбирают место для гнезда и, как правило, отказываются от еды за 12–24 часа перед родами, хотя в некоторых случаях анорексия отсутствует, и кошка сохраняет аппетит даже в период родовой деятельности.

    Фиг. 12.1.

    Наиболее надежный признак приближения родов у собак — снижение ректальной температуры. В течение последней недели беременности на фоне снижения концентрации прогестерона в плазме температура колеблется в связи с высвобождением простагландинов. В ходе первого этапа родов снижение ректальной температуры наиболее выражено, и через 12 часов после достижения максимально низких значений ректальной температуры самка вступает во второй этап родов. После чего показатели температуры возвращаются к норме


    Лактация у первородящих сук и кошек устанавливается менее чем за 24 часа перед родами, но после нескольких беременностей у кошки появляется молозиво за неделю до родов.

    Стадии родов

    В процессе родов можно выделить 3 стадии, причем 2 последние повторяются при рождении каждого щенка или котенка.

    Первая стадия

    В норме 1 стадия продолжается 6–12 часов, но она может удлиняться до 36 часов, особенно у нервных первородящих животных. Такую продолжительность считают нормальной, если на протяжении этого времени сохраняется пониженная ректальная температура. Первая стадия родов характеризуется расслаблением влагалища, раскрытием шейки матки и периодическими сокращениями матки без вовлечения брюшной мускулатуры. Самка проявляет признаки дискомфорта, время от времени оглядывает свой живот, ее беспокойство постепенно нарастает. У сук отмечаются одышка, возбуждение, царапание подстилки и иногда рвота. Кошки могут мяукать, кружить на одном месте и настойчиво вылизываться. У некоторых самок признаки приближения родов отсутствуют. К концу первой стадии сокращения матки становятся более частыми и интенсивными.

    Во время беременности плоды в матке имеют каудальную (50 %) или краниальную (50 %) ориентацию, но в период первой стадии они изменяют свое положение и разворачиваются продольно, приняв характерную позу (вытянув голову, шею и конечности), в результате 60 % щенков и котят рождаются в головном и 40 % в тазовом предлежании. Плодные оболочки разрываются над головой плода благодаря сокращениям матки.

    Вторая стадия

    Вторая стадия продолжается от 3 до 12 часов, в редких случаях затягиваясь до 24 часов. В начале второй стадии ректальная температура повышается до нормы, хотя может подняться немного выше нормы. После того как первый плод продвинется в полость таза, сокращения матки начинают сопровождаться напряжением брюшных мышц (потугами). При входе плода в родовой канал хорио-аллонтоисная оболочка разрывается, что сопровождается истечением прозрачной жидкости. Первый плод, покрытый амниотической оболочкой, появляется, как правило, в течение часа после начала второй стадии родов у кошек и в течение 4 часов у собак. В норме самка разрывает оболочку, интенсивно вылизывает новорожденного и перегрызает пуповину. Если самка нуждается в помощи, плодную оболочку вскрывают и освобождают дыхательные пути новорожденного (см. гл. 14), после чего на пуповину накладывают щипцы и перерезают тупыми ножницами, оставляя около 1 см. В случае упорного кровотечения накладывают лигатуру (см. гл. 14).


    Диагностика второй стадии. Крайне важно отличать вторую стадию родов от первой и своевременно определять ее начало. Как правило, неопытные заводчики чрезмерно нервничают во время первой стадии, недостаточно понимая ее функцию, заключающуюся в подготовке родовых путей (сокращения матки, релаксация родового канала и раскрытие шейки матки).

    На начало второй стадии родов указывает ряд признаков:

    • Отхождение плодных вод;

    • Заметное напряжение брюшных мышц;

    • Повышение ректальной температуры до нормы.


    Наличие одного или нескольких признаков свидетельствует о начале второй стадии родов.

    В норме перед рождением первого плода в течение 2–4 часов потуги могут быть слабыми и редкими. Если у самки отмечаются сильные, частые потуги, а рождения щенка или котенка не происходит более чем в течение 20–30 минут, то это может быть свидетельством обструкции родовых путей и показанием для обращения к ветеринарному врачу.

    Фиг. 12.2.

    Схематическое изображение плода и околоплодной оболочки у собак


    Поводом для обследования могут служить следующие признаки:

    • у самки отмечаются зеленовато-бурые выделения, однако в течение 2–4 часов рождение щенка или котенка не происходит;

    • воды отошли более 2–3 часов назад, но родовая деятельность не началась;

    • слабые нерегулярные потуги наблюдаются более 2–4 часов;

    • сильные регулярные потуги продолжаются более 20–30 минут;

    • после рождения щенка или котенка прошло более 2–4 часов, однако следующий плод так и не появился;

    • вторая стадия родов продолжается более 12 часов.

    Третья стадия

    Третья стадия родов, во время которой происходит изгнание плаценты и сокращение рогов матки, обычно следует через 15 минут после рождения очередного плода. Однако до изгнания плаценты могут родиться два или три плода. Необходимо проследить за самкой, не допуская поедания более 1–2 плацент в связи с риском развития диареи и рвоты. Аспирационная пневмония, вызванная рвотой, может представлять угрозу для жизни. Лохии, т. е. послеродовые выделения, содержащие остатки плаценты и амниотической жидкости, наблюдаются в течение 3 и более недель, они наиболее обильны в течение первой недели. Выделения имеют зеленоватый оттенок у собак и бурый у кошек. У собак инволюция матки завершается через 12–15 недель.

    Фиг. 12.3.

    А) Щенок в неповрежденной околоплодной оболочке, извлеченный путем кесарева сечения. Б) Околоплодная оболочка вскрыта, и щенок делает первый вздох


    Самка нуждается в обследовании при наличии следующих симптомов:

    • не все плаценты отошли в течение 4–6 часов (хотя количество плацент порой трудно определить, поскольку самка, как правило, поедает их);

    • лохии содержат гной и/или имеют гнилостный запах;

    • наблюдается продолжительное кровотечение из наружных половых органов;

    • ректальная температура выше 39,5 ?С;

    • ухудшается общее состояние самки;

    • ухудшается общее состояние у щенков/котят.

    Интервал между рождением щенков/котят

    Наиболее продолжительным обычно бывает изгнание первого плода. В случае неосложненных родов интервал между рождениями составляет 15–20 минут. В 80 % случаев плоды рождаются поочередно из обоих рогов матки. При рождении многочисленного помета и у сук и кошек в течение родов могут наблюдаться промежутки для отдыха длительностью около 2 часов. Вторая стадия родов, а за ней и третья возобновляются, пока все плоды не родятся.

    Завершение родов

    Как правило, роды завершаются в течение 6 часов после начала второй стадии, однако могут затягиваться до 12 часов. Затяжные роды (более 24 часов) представляют угрозу для матери и плодов.

    ДИСТОЦИЯ

    Определение

    Дистоцией называют осложненные роды или неспособность к изгнанию плодов через родовой канал без врачебной помощи.

    Распространенность

    Дистоция является распространенной проблемой и встречается как у собак, так и кошек. В среднем дистоция у собак составляет приблизительно 5 % случаев, но может наблюдаться и около 100 % случаев у некоторых пород собак, особенно у пород ахондропластического типа, а также у пород, отличающихся крупным размером головы. Дистоция у кошек чаще встречается у чистопородных животных, чем у метисов. У долихоцефальных (длинноголовых) пород (сиамская и корниш-рекс) дистоция наблюдается в 10 % случаев, у брахицефальных (персидская, британская короткошерстная, девон реке) — около 7 %, у мезоцефальных пород (метисы, абиссинская, бирманская и мэнская) — всего около 2 %.

    Фиг. 12.4.

    Нормальные роды, щенок в головном и тазовом предлежании

    Клиническая оценка

    Для оказания адекватной помощи в случае дистоции необходимо располагать анамнезом и результатами клинического обследования. В первую очередь следует установить начало второй стадии родов, ориентируясь на три основных критерия, — отхождение амниотической жидкости, появление потуг и повышение температуры до нормальной. Затем проводят анализ общего состояния самки и выявляют симптомы нарушений родовой деятельности. Необходимо оценить поведение животного, характер и частоту потуг, состояние влагалища и перинеальной области, отметив цвет и количество вагинальных выделений, степень развития молочных желез, включая признаки застойных явлений и наличие молока. Пальпацией брюшной полости устанавливают приблизительное количество плодов и размеры матки. С помощью пальцевого исследования влагалища с применением антисептиков обнаруживают, есть ли затруднения для продвижения плода и определяют присутствие плода в тазовом канале (фиг. 12.5). В первую стадию родов шейка матки у большинства собак недоступна для пальпации, однако о степени ее раскрытия и тонусе матки можно судить по состоянию влагалища. Выраженный тонус влагалища указывает на удовлетворительную мышечную активность матки, тогда как вялость влагалища свидетельствует об ее инертности. Характер вагинальных выделений также указывает на степень раскрытия шейки матки: при закрытом канале наблюдаются скудные клейкие выделения, создающие сопротивление при введении пальца, а при раскрытии канала шейки матки влагалище увлажнено амниотической жидкостью, играющей рольлубриканта. При закрытом канале стенки влагалища плотно сжимают палец, при раскрытии шейки краниальная часть влагалища более просторная.

    Фиг. 12.5.

    Оценка положения плода у суки на втором этапе родов. По: Shill (1983)


    Рентгенографическое исследование позволяет выявить отклонения в строении таза самки, количество и расположение плодов, оценить их величину, наличие врожденных дефектов, увидеть мертвые плоды (если они есть) или признаки внутриутробной гибели плодов. В последнем случае присутствие газов можно обнаружить через 6 часов после гибели плодов, а деформацию костей черепа и разрушение позвоночника — лишь через 48 часов. Жизнеспособность и состояние плодов оценивают с помощью ультразвукового исследования или мониторинга сердечной деятельности. В норме частота сердечных сокращений составляет 180–240 ударов/мин, показатели ниже нормы свидетельствуют об ухудшении состояния плодов.

    Диагностика

    Значительная вариабельность нормальной родовой деятельности может затруднять диагностику дистоции, особенно для неопытного клинициста. Ниже приведены критерии, облегчающие постановку диагноза.

    • Ректальная температура после понижения снова повышается до нормальной в отсутствие признаков родовой деятельности;

    • Наблюдаются зеленоватые вагинальные выделения у сук, бурые — у кошек, однако, рождение щенков/котят не происходит (источником подобных выделений является краевая (маргинальная) гематома плаценты, которая служит признаком начала отделения плаценты). В норме такие выделения появляются в ходе родовой деятельности;

    • Схватки отсутствуют, хотя околоплодные воды отошли 2–3 часа назад;

    • Потуги слабые и нерегулярные или отсутствуют более 2–4 часов;

    • Потуги сильные и регулярные, но безрезультатные, продолжительностью более 20–30 минут;

    • Очевидные признаки дистоции (перелом таза или частично видимый плод, блокировавший родовые пути);

    • Симптомы токсемии (признаки расстройства общего состояния, генерализованные отеки, шок) в момент предполагаемых родов.

    Дистоция, обусловленная патологиями самки

    Традиционно дистоцию считают результатом патологии матери или плода или сочетания обеих причин (табл. 12.1).

    Табл. 12.1. Причины дистоции у собак и кошек Слабость родовой деятельности

    Слабость родовой деятельности является наиболее распространенной причиной дистоции у собак и кошек. Различают первичную и вторичную родовую слабость.

    При первичной родовой слабости матка не реагирует на сигналы, поступающие от плодов, или из-за малочисленности помета (1–2 щенка), стимуляция недостаточная для начала схваток (синдром единственного щенка), или в связи с излишней растянутостью миометрия из-за слишком большого количества плодов в помете, излишка околоплодной жидкости или крупных плодов. Среди других вероятных причин первичной слабости можно назвать наследственную предрасположенность, несбалансированное питание, жировую инфильтрацию миометрия, возрастные изменения, дефицит нейро-эндокринной стимуляции, системные заболевания. При полной первичной родовой слабости роды в срок не начинаются. При частичной первичной родовой слабости активность матки достаточна для начала родов, но не обеспечивает нормального рождения всех плодов при отсутствии обструкции родовых путей.

    Вторичная родовая слабость всегда обусловливается истощением миометрия, вызванным обструкцией родового канала. Необходимо дифференцировать первичную родовую слабость от вторичной.


    Лечение. В случае первичной родовой слабости заводчик может предпринять попытку индуцировать схватки, побудив собаку к активным движениям (пробежка или подъем по лестнице). Часто роды происходят в машине по дороге в ветеринарную клинику. В большинстве случаев роды могли бы протекать в более спокойной обстановке, если бы заводчик попытался самостоятельно стимулировать схватки. Появление на свет в домашних условиях без постороннего вмешательства — это лучший жизненный старт для щенков или котят.

    Другим методом стимуляции схваток является массаж дорсальной стенки влагалища (фиг. 12.6). Для выполнения процедуры один или два пальца вводят во влагалище и проталкивают вдоль дорсальной стенки влагалища, стимулируя его сокращение (рефлекс Фергюсона). Наилучшие результаты обеспечивает массаж, выполненный после коррекции положения плода.

    У возбудимых, особенно у первородящих самок может наблюдаться произвольное прекращение родовой деятельности, вызванное психологическим стрессом. Снять нервозность помогает внимание хозяина или назначение низких доз транквилизаторов. После рождения первого плода родовая деятельность обычно нормализуется.

    Фиг. 12.6.

    Массаж свода влагалища стимулирует сокращения матки


    При полной первичной родовой слабости самка обычно выглядит бодрой, признаки схваток отсутствуют, ректальная температура нормальная. Канал шейки матки открыт, вагинальное исследование легко проводится благодаря наличию околоплодных вод, хотя плоды, как правило, отсутствуют в родовом канале. Перед назначением медикаментозного лечения необходимо убедиться в проходимости родовых путей.

    Для лечения родовой слабости назначают раствор кальция и окситоцин. Окситоцин оказывает стимулирующее воздействие на вход кальция в клетки миометрия, необходимого для сокращений. Во многих случаях реакция на окситоцин отсутствует, поэтому перед его введением делают инъекцию раствора соли кальция. За 10 минут до инъекции окситоцина медленно (1 мл/мин) вводят в вену 10 % раствор глюконата кальция в количестве 0,5–1,5 мл/кг веса (2–20 мл для собак и 2–5 мл для кошек), проводя мониторинг сердечной деятельности. Самки мелких пород особенно предрасположены к развитию гипогликемии, в частности после продолжительных схваток. В таких случаях разведенный (10–20 %) раствор глюкозы добавляют к раствору глюконата кальция или вводят отдельно внутривенно в количестве 5–20 мл. Рекомендуемая дозировка окситоцина для собак составляет 1–5 ME в/в или 2,5–10 ME в/м, для кошек 0,5 ME в/в или в/м. При необходимости инъекцию повторяют через 30 минут. Максимальная общая доза для кошек не должна превышать 3,0 ME. Реакция на окситоцин снижается с каждым повторным введением. Превышение рекомендуемой дозировки или слишком частое введение препарата может вызывать продолжительные сокращения миометрия, препятствующие изгнанию плодов и нарушающие маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, окситоцин способен индуцировать преждевременное отделение плаценты и сокращение зева шейки матки. При отсутствии реакции после второй инъекции необходимо безотлагательно извлечь оставшиеся плоды с помощью щипцов или кесарева сечения.

    Эрготамины пролонгированного действия не применяются при родах.


    Последовательность процедур, направленных на стимуляцию родовой деятельности:

    • провести стимуляцию схваток с помощью двигательной активности (пробежка) или массажа свода влагалища;

    • ввести 10 % раствор глюконата кальция внутривенно с одновременным мониторингом сердечной деятельности;

    • определить, начались ли схватки в ответ на введение глюконата кальция через 30 минут после инфузии. При необходимости глюконат кальция ввести повторно один или с окситоцином;

    • при отсутствии эффекта на введение глюконата кальция в течение 30 минут ввести окситоцин в/в или в/м;

    • если через 30 минут схватки начались, при необходимости повторить введение препаратов, хотя с каждым повторным введением реакция снижается;

    • если через 30 минут схватки не начались, инъекции прекращают. Плоды извлекают с помощью щипцов или кесарева сечения.

    Обструкция родового канала

    Обструкция родового канала объясняется патологией матери или плодов. К патологиям матери относятся следующие нарушения:

    • Перекрут или разрыв матки — острое состояние, представляющее угрозу для жизни, возникает на последних сроках беременности или в процессе родов. Иногда до прекращения родовой деятельности рождается несколько плодов, после чего состояние матери стремительно ухудшается. Необходимо быстро поставить диагноз и незамедлительно провести хирургическую операцию.

    • Выпадение матки под кожу в результате паховой грыжи обычно выявляется на 4 неделе беременности, когда в связи с увеличением матки становится заметным искажение контура брюшной полости. Иногда на ранней стадии это нарушение ошибочно принимают за мастит последних молочных желез. Лечение хирургическое, включающее репозицию рогов матки и наложение швов на грыжевое кольцо. Если имеет место ущемление и сильное повреждение ее тканей, матку рекомендуется удалить.

    • Врожденное недоразвитие матки — частичная или полная аплазия либо гипоплазия одного или обоих рогов, тела или шейки матки. Встречается редко. Симптомы зависят от характера и степени недоразвития. В случае односторонней аплазии целого рога матки патология может проявляться лишь в малом числе детенышей в пометах. Задержка плодов в результате непроходимости участка матки требует хирургического вмешательства, поэтому окончательный диагноз часто ставят во время операции.

    • Патологии мягких тканей (неоплазия, влагалищные перегородки, фиброз родовых путей) могут вызывать обструктивную дистоцию. Неоплазия из-за предродовой релаксации влагалища, как правило, не препятствует продвижению плодов, особенно если опухоль имеет ножку. Перегородки влагалища могут быть врожденными и состоять из эмбриональных остатков мюллерова протока или иметь вторичное происхождение в результате травмы или инфекции. При больших размерах перегородки она препятствует продвижению плодов, хотя часто релаксация влагалища обеспечивает нормальные роды. Фиброз влагалища или шейки матки обычно развивается вторично по отношению к травме или воспалительному процессу и в случае поражения шейки может вызывать дистоцию. В подобных случаях для спасения помета необходимо хирургическое вмешательство, в ходе которого удаляют опухоль или перегородку. Хирургическая коррекция фиброза редко приводит к полному излечению в связи с образованием рубцовой ткани.

    • Узкий тазовый канал — одна из причин дистоции. Патология является результатом перенесенной травмы таза, незрелостью или врожденным недоразвитием таза. В норме вертикальный диаметр таза превышает горизонтальный (фиг. 12.7). Врожденная узость родового канала наблюдается у некоторых брахеоцефальных пород и терьеров, вдобавок отличающихся относительно крупным черепом и плечевым поясом. При наличии ахондроплазии (например, у скотч-терьеров) дорсо-вентральное уплощение приводит к искажению нормального профиля таза и создает обструкцию родовых путей. Чрезмерно широкая грудная клетка при выраженном сужении в пояснице (у бульдогов) приводит к опущению матки во время беременности и смещению родовых путей под острым углом. Кроме того, у бульдогов часто наблюдается вялость брюшной мускулатуры, по этой причине сокращений матки и потуг бывает недостаточно для того, чтобы поднять плоды в полость таза.

    Фиг. 12.7.

    Нормальный таз собаки. Очевидно, что внутреннее пространство полости имеет овальную форму, и диагональ длиннее поперечного сечения

    Дистопия, обусловленная патологией плодов

    Обструкция родовых путей может быть вызвана величиной, неправильным положением или уродствами плода (такими, как гидроцефалия, отечность или различные дупликации). Внутриутробная гибель плода вызывает дистоцию в связи с неправильным положением или неадекватной стимуляцией родовых путей. Во время родов здоровый плод проявляет активность, вытягивает голову и конечности и поворачивается. У большинства пород наибольшим объемом обладает брюшная полость, тогда как костные части — конечности и голова сравнительно невелики. Гибкие и короткие конечности редко вызывают серьезную обструкцию при рождении плода нормальной величины.

    Чрезмерно крупный плод

    Вес плода, составляющий 4–5 % от веса матери, является максимальным для неосложненных родов. В отсутствие врожденных уродств большие размеры плодов, как правило, наблюдаются при малочисленности помета. У пород, имеющих тенденцию к уменьшению размеров животных, часто наблюдается значительный разброс в величине плодов одного помета (от мелких до крупных). У брахицефальных пород (бостон-терьер) дистоция объясняется сочетанием крупной головы плодов с уплощенной формой таза матери. Для низкорослых коренастых кошек (таких, как персидские и гималайские) характерна относительно низкая фертильность, проявляющаяся в небольшой численности пометов при крупном размере котят; крупные плоды, к тому же отличающиеся большой плоской головой, создают предрасположенность к обструктивной дистоции.

    При чрезмерно крупном размере плодов дистоцию вызывает задержка одного из щенков или котят во влагалище. При головном предлежании обструкцию вызывают плечи и грудная клетка плода, тогда как голова может выйти наружу; при тазовом предлежании — проходят задние лапы и круп.

    Тазовое предлежание

    Наблюдается в 40 % случаев и считается нормой (фиг. 12.4), тем не менее может вызывать дистоцию в случае недостаточного раскрытия шейки матки, особенно при рождении первого плода. Изгнание плода в тазовом предлежании дополнительно затрудняется его продвижением в направлении против шерсти, а также расширением грудной клетки в результате давления органов брюшной полости. В некоторых случаях плод может зацепиться локтями за кости лонного сочленения. После вхождения плода в тазовый канал сдавливание сосудов пуповины, зажатых между грудной клеткой плода и стенкой материнского таза, может вызывать гипоксию или рефлекторное вдыхание (попадание в дыхательные пути) околоплодных вод.

    Ягодичное предлежание

    Представляет собой вариант тазового предлежания при подогнутых задних конечностях и может вызывать серьезные осложнения, особенно у собак средних и мелких пород. При вагинальном исследовании обнаруживается кончик хвоста, иногда анус и тазовые кости плода.

    Отклонение головы плода вниз или вбок

    Это два наиболее распространенных нарушения членорасположения плода у собак и кошек. Вариант отклонения связан с породными особенностями, например, отклонение головы вбок характерно для пород с относительно длинной шеей (короткошерстный колли), тогда как ее отклонение книзу наблюдается у пород с вытянутым черепом и брахицефальных (силихэм-терьеры и скотч-терьеры). При латеральной девиации вагинальное исследование обнаруживает одну переднюю лапу, расположенную диагонально относительно отклонения головы, т. е. если голова повернута влево, обнаруживается передняя правая лапа и наоборот. При отклонении головы книзу пальпируются обе передние конечности и иногда затылок плода или если обе передние лапы отведены вбок — только череп плода.

    Передние лапы направлены назад

    Такое положение характерно для ослабленных или мертвых плодов и иногда сочетается с отклонением головы, в основном вниз. Суки крупных и даже средних пород способны рожать плоды с одной или обеими отогнутыми передними конечностями.

    Поперечное положение

    В некоторых случаях плод вместо продвижения из матки через шейку во влагалище перемещается в противоположный рог матки. Вероятно, такая ситуация может объясняться наличием обструкции родовых путей или прикреплением плаценты близко к телу матки. При осмотре обнаруживаются спина, грудная клетка или брюшная стенка плода. В таких случаях мануальная коррекция невозможна, и плод извлекают хирургическим путем.

    Присутствие в родовых путях двух плодов одновременно

    Иногда в родовые пути перемещаются одновременно два щенка из обоих рогов матки. Такая ситуация приводит к обструкции родовых путей. Если один из плодов в тазовом предлежании, его по возможности продвигают вперед, поскольку он занимает больше места.

    Методы коррекции неправильного положения плода

    После перемещения плода в родовой канал может возникнуть необходимость в коррекции, которую выполняют вручную или с применением щипцов. Довольно трудно проводить подобные манипуляции сукам мелких пород и кошкам, тогда как размеры влагалища у собак крупных пород позволяют производить извлечение плода вручную.

    В ходе естественных родов щенок почти полностью переворачивается, продвигаясь из рога матки, проходя шейку матки, преддверие влагалища и вульву, расположенную в 5–15 см ниже уровня таза. У кошек влагалище и преддверие влагалища расположены приблизительно на одном уровне с полостью таза. Поэтому по родовому пути плоды двигаются назад и вниз (у сук) или назад (у кошек).

    О частичном перемещении плода в тазовый канал свидетельствует характерное выпячивание перинеальной области самки. Раздвинув половые губы, можно обнаружить амниотическую оболочку и определить характер предлежания. В качестве вспомогательных методов диагностики применяют вагиноскопию или рентгенографию.

    Самым узким участком родовых путей является тазовое сочленение. При необходимости вмешательства для облегчения манипуляций плод оттесняют в полость матки. Манипуляции проводят в интервалах между потугами, никогда не прилагая усилий, противодействующих сокращениям матки. Важно помнить, что наиболее широким сечением полости таза является диагональ, поэтому для обеспечения достаточного пространства для прохождения плода иногда нужно просто развернуть его на 45 градусов. Хороший результат дает обильное применение лубрикантов (жидкий парафин, вазелин или стерильные водорастворимые лубриканты), особенно в случае затянувшегося второго этапа родов.

    В зависимости от положения плод захватывают за голову либо шею, сверху или снизу (фиг. 12.8), либо за тазовую область и конечности. Захват за шею и конечности проводят с осторожностью, поскольку при нагрузке они легко травмируются. Коррекцию положения плода также проводят, направляя плод через брюшную стенку одной рукой, одновременно осуществляя другой рукой трансвагинальные манипуляции. Для коррекции положения головы в некоторых случаях палец вводят в рот плода. Для коррекции положения конечностей палец вводят позади локтя или колена плода и разворачивают конечность медиально.

    Осторожное раскачивание щенка или котенка справа налево (фиг. 12.9), вперед и назад, диатональный разворот в полости таза облегчает прохождение плечевого пояса или таза. Легким нажатием на перинеальное выпячивание предотвращают продвижение плода обратно в матку между схватками.

    Фиг. 12.8.

    В момент, когда голова щенка оказывается в пределах досягаемости, осуществляют захват головы с помощью указательного и среднего пальцев (сверху или снизу) По: Shill (1983)

    Фиг. 12.9.

    Щенка покачивают из стороны в сторону, освобождая плечи, и разворачивают по диагонали, увеличивая пространство для извлечения


    Акушерские щипцы (фиг. 12.10) применяют лишь для извлечения относительно крупного плода, когда, по предварительной оценке, остальные плоды меньшего размера, или в случае, когда в матке осталось лишь 1–2 плода. Продвижение щипцов контролируют пальцем и никогда не вводят дальше тела матки, поскольку существует риск серьезного повреждения стенки матки инструментом. Если голова плода находится в пределах досягаемости, щипцы накладывают на шею (щипцы Паллсона) или щеки. В тазовом предлежании захватывают костные структуры таза. Если конечности досягаемы, щипцами охватывают их верхние отделы, но не пясти.

    Фиг. 12.10.

    Акушерские щипцы. Слева направо: берлинские, крючкообразные щипцы, щипцы Альбрехта, другие берлинские щипцы, щипцы Робертсона и две разновидности щипцов Палссона


    Эффективность акушерского вмешательства. Согласно данным исследований, посвященных эффективности вмешательства при родах, наложение щипцов и/или медикаментозное лечение дистоции приводит к успеху лишь в 27,6 % случаев у собак и 29,9 % у кошек. Примерно у 65 % собак и 80 % кошек, поступающих в ветеринарную клинику, приходится проводить кесарево сечение.

    Исходя из опыта автора, смертность помета у собак составляет 5,8 % при обращении в клинику в течение 1–4,5 часов после начала второго этапа родов и возрастает до 13,7 % при обращении в течение 5–24 часов. Общая смертность щенков составляет 22,3 %. Основным условием снижения смертности помета в результате дистоции являются ранняя диагностика и соответствующее лечение.

    КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

    Показания

    • полная первичная атония матки, отсутствие реакции на медикаментозное лечение;

    • частичная первичная атония матки, не поддающаяся медикаментозной коррекции;

    • вторичная атония матки, выражающаяся в недостаточности потуг;

    • нарушения в строении таза или мягких тканей родового канала у самки;

    • при подозрении на излишне большие размеры плодов в помете;

    • синдром единственного щенка (когда плод очень крупный) или уродство плода;

    • избыток или недостаток околоплодной жидкости;

    • неправильное положение плода, не поддающееся мануальной коррекции;

    • внутриутробная гибель плодов и их разложение;

    • токсемия беременности и заболевания самки;

    • отсутствие лечения при дистоции;

    • профилактика (на основании опыта предыдущих родов).


    Вызывает сомнения этичность профилактического проведения операции кесарева сечения, поскольку вмешательство способствует продолжению племенной линии, не способной к самостоятельному родоразрешению.

    При наличии показаний операцию проводят безотлагательно. Часто несколько часов родовой деятельности могут вызывать физическое истощение, дегидратацию, нарушение кислотно-щелочного равновесия, гипотензию, гипокальциемию и/или гипогликемию. Проведение операции не позднее 12 часов после начала второго этапа родов обеспечивает благоприятный прогноз для матери и плодов. По истечении этого срока прогноз для плодов следует считать сомнительным. При проведении операции более чем через 24 часа после начала второго этапа родов помет обычно погибает; дальнейшее промедление создает ситуацию, угрожающую жизни самки.

    Анестезия

    Особенности анестезии при проведении кесарева сечения

    Физиологические изменения, сопровождающие беременность, повышают риск развития осложнений, связанных с проведением анестезии. Функциональные резидуальные возможности (ФВР) снижены вследствие смещения диафрагмы вперед увеличенной маткой; потребность в кислороде во время беременности возрастает на 20 %, в результате у беременных животных возникает предрасположенность к гипоксии. Поэтому в ходе анестезии рекомендуется дача кислорода.

    Повышение чувствительности дыхательного центра к напряжению углекислого газа в артериальной крови во время беременности приводит к повышению минутного объема и развитию респираторного алкалоза. Поддержание рН у матери обеспечивается благодаря почечной компенсации. Первый этап родов сопровождается дальнейшим увеличением дыхания (МОД), что объясняется учащением дыхания, связанным с болевыми ощущениями и беспокойством животного; при этом происходит дальнейшее повышение рН, которое в ходе родовой деятельности рН может изменяться из-за метаболического ацидоза. У кандидатов на экстренное кесарево сечение кислотно-щелочное равновесие может варьировать — от респираторного алкалоза до метаболического ацидоза.

    У здоровых самок увеличение объема крови обеспечивает адекватный резерв для компенсации потери жидкости и крови во время родов. Как правило, собаки и кошки относительно устойчивы к гипотензии в спинном положении, что объясняется частичной окклюзией полой вены и сдавливанием аорты в положении лежа на спине. Тем не менее дегидратация, кровопотеря и угнетение компенсаторных механизмов препаратами для анестезии повышают риск развития гипотензии. Изменение позиции (отклонение вправо или влево), а также сокращение времени пребывания в спинном положении и дополнительная кардиоваскулярная поддержка (внутривенное введение жидкости и инотропных препаратов) позволяют снизить риск развития гипотензии. Независимо от физического состояния всем пациентам в ходе кесарева сечения внутривенно вводят кристаллоидные растворы (лактат Рингера 10–20 мл/кг/час). Предпочтительные инотропные препараты — катехоламины с (?-адренергической активностью (добутамин или эфедрин). Обычно делают продолжительную внутривенную инфузию добутамина (1–10 мкг/кг/мин), а эфедрин вводят внутривенно в дозе 0,03–0,06 мг/кг.

    Перед началом операции опорожняют желудок, особенно в случае, если время последнего кормления неизвестно. Характерное для беременности замедленное прохождение пищи в пищевом тракте повышает риск развития рвоты и регургитации во время анестезии.

    При выборе метода анестезии основным критерием является минимальное угнетение матери и плодов, кроме того, учитываются общее состояние самки, жизнеспособность плодов, ожидаемые вред и польза. Большое значение имеет временной фактор, поскольку продолжительная анестезия увеличивает риск развития депрессии и асфиксии плодов. Всю хирургическую подготовку предпочтительнее проводить до введения анестетиков. Препараты оказывают на плоды прямое воздействие, проникая через плацентарный барьер, или косвенное, изменяя кардиопульмональный статус матери. Степень кардиопульмональной депрессии зависит от дозировки анестетика, поэтому их следует применять в низких дозах.

    Более детальное описание препаратов для анестезии приводится в специальной литературе.

    Премедикация

    Фенотиазиновые транквилизаторы. Ацепромазин или промазин для премедикации назначают в пониженной дозировке (0,03–0,05 мг/кг) и то лишь в случае крайней необходимости, поскольку препараты вызывают гипотензию. Эти препараты быстро преодолевают плацентарный барьер, однако не оказывают воздействия на плоды при соблюдении клинически обоснованных дозировок.


    Антихолинергические средства. Атропин или гликопирролат назначают для премедикации пациентам с гиперсаливацией или брадикардией, а также для угнетения вагусных рефлексов при извлечении матки из брюшной полости. У кошек вагусные рефлексы наиболее выражены, поэтому им особенно желательно назначение антихолинергических препаратов. Атропин назначают в дозе 0,02–0,1 мг/кг для собак и 0,045–0,1 мг/кг для кошек (подкожно). Гликопирролат предпочтительнее, поскольку не способен преодолевать плацентарный барьер и, следовательно, не влияет на сердечную деятельность плодов. Рекомендуемая дозировка гликопирролата составляет 0,01 мг/кг в/м для собак и кошек.


    Бензодиазепины. Диазепам и мидазолам вызывают минимальное угнетение дыхания и сердечной деятельности матери и плодов, поэтому широко применяются для премедикации. К сожалению, в некоторых случаях препараты могут вызывать парадоксальную реакцию, выражающуюся в возбуждении. Диазепам назначают кошкам в дозе до 0,5 мг/кг в/м и собакам в дозе 0,1–0,5 мг/кг внутривенно или 0,3–1,0 мг/кг внутримышечно. Мидазолам вдвое мощнее диазепама, его вводят собакам в дозе 0,2–0,5 мг/кг. Флумазенил — специфический антагонист бензодиазепинов, его применяют для снятия общего угнетения самки и плодов и мышечной релаксации (соотношение флумазенил/бензодиазепин — 1:13).

    Регионарная анестезия

    Люмбо-сакральная эпидуральная анестезия вызывает минимальное угнетение плодов. При нервозности самки перед проведением анестезии может потребоваться назначение седативных препаратов. По сравнению с собаками спинной мозг кошек оканчивается более каудально, что повышает риск указанной техники. Кроме того, благодаря особенностям темперамента почти всем кошкам без исключения требуется седация. К недостаткам данной техники следует отнести продолжительный (более часа) паралич задних конечностей и вероятность развития гипотензии в связи с блокадой симпатической нервной системы. Поступление местных анестетиков в краниальное эпидуральное пространство может вызывать паралич мускулатуры дыхательных путей и остановку дыхания. Приподнятое положение головы самки, внутривенное введение жидкости и соблюдение дозировки местных анестетиков позволяют минимизировать угнетение как матери, так и плодов. Сочетание анестетиков с адреналином понижает риск отека мозга и пролонгирует эффект местной анестезии. Рекомендуемая дозировка 2 % раствора лидокаина составляет 0,2 мл/кг (кошки) и 0,1–0,3 мл/кг (собаки), инъекция осуществляется в эпидуральное пространство постепенно, до достижения желаемого эффекта. Как правило, беременным сукам вводят меньшую дозу: так, для проведения кесарева сечения достаточно 1 мл на 6 кг веса животного.


    Местная инфильтрационная анестезия брюшной стенки требует дополнительного применения седативных препаратов (агониста ?2-адренорецепторов — медетомидина). Для снятия угнетения на язык новорожденного наносят 1 каплю специфического антагониста — атипамезола.

    Общая анестезия

    Основной недостаток общей анестезии заключается в более выраженном неонатальном угнетении.

    К преимуществам общей ингаляционной анестезии следует отнести тот факт, что указанная техника хорошо знакома большинству ветеринарных врачей, создает оптимальные условия для операции, а интубация трахеи позволяет обеспечить контроль дыхания и возможность дополнительного снабжения кислородом. Все ингаляционные анестетики быстро преодолевают плацентарный барьер, поэтому степень угнетения плодов зависит от активности препарата, длительности и глубины анестезии. Учащение дыхания и увеличение объема легких, характерные для беременности, способствуют ускоренному нарастанию концентрации анестетика в альвеолах. Если нужно снизить дозу ингаляционного анестетика, добавляют 50 % оксида азота в аппарат открытого или полузакрытого контура. Для проведения кесарева сечения рекомендуется изофлуран, основная масса которого выводится при дыхании и лишь 1 % метаболизируется в организме.

    Ингаляционную анестезию с использованием маски практикуют для спокойных животных, однако такая анестезия требует адекватной подачи газа. Беспокойное состояние и сопротивление маске вызывают неравномерное поступление препарата, что может индуцировать гипотензию. Для анестезии кошек применяют специальную камеру.


    Барбитураты (только болюсное введение) часто применяются для анестезии. Барбитураты преодолевают плацентарный барьер и вызывают серьезное угнетение дыхания у плодов, однако короткодействующие препараты (тиопентон) и ультракороткодействующие (метогекситон) при назначении в низких дозах (< 8 мг/кг) оказывают минимальное влияние на плоды. Пентобарбитон не применяется с указанной целью, поскольку при его применении отмечается длительный период выхода из наркоза, значительное угнетение дыхания у плодов, кроме того, повышается вероятность гибели новорожденных.


    Пропофол. Как алкилфенольный анестетик пропофол обладает кратковременным эффектом и может использоваться для анестезии при кесаревом сечении. Для индукции анестезии собакам вводят 4–6 мг/кг болюсно. Особенность его применения заключается в том, что требуется подождать, пока препарат не элиминирует (на это требуется около 18 минут), после чего следует поддерживать анестезию ингаляцией газа до окончания операции. Преимущества такой техники заключаются в быстром выходе из анестезии и высокой жизнеспособности щенков. При проведении операции у кошек применять пропофол (6–7 мг/кг болюсно) нежелательно в связи с более длительным выходом из наркоза и соответственно снижением жизнеспособности потомства. В некоторых случаях делают повторяющиеся инъекции пропофола или применяют непрерывную инфузию (0,8 мг/кг/мин для собак, 0,5 мг/кг/мин для кошек), однако из-за плацентарной диффузии такой метод введения не рекомендуется при проведении кесарева сечения.


    Саффан (Mallinckrodt Veterinary Ltd) представляет собой стероидный препарат на основе двух производных прегнандиона: альфаксалона и альфадолона ацетатата. Применяется для анестезии кошек. Рекомендуемая доза составляет (при отсутствии седации кошки) от 3 до 18 мг/кг внутривенно или внутримышечно в зависимости от предполагаемой продолжительности действия (доза 9 мг/кг обеспечивает 10–15 минут). Применение Саффана у собак сомнительно из-за значительного выброса гистамина.


    Кетамин используется для общей анестезии или индукции ингаляционной анестезии. Использование кетамина в качестве единственного препарата для анестезии вызывает судороги и галлюцинации, особенно у собак, однако развитие побочных явлений можно предупредить предварительным введением медетомидина. Применение ксилазина в качестве седативного препарата для самок не рекомендуется, поскольку препарат вызывает тяжелое угнетение дыхания у матери и помета, а также нарушает кровоснабжение матки и плаценты, повышая периферическую сопротивляемость сосудов. Кетамин быстро проникает через плацентарный барьер, степень угнетающего воздействия на плоды дозозависима. Препарат часто назначают кошкам для общей диссоциативной анестезии, поскольку при условии пониженной дозировки (1 мг/кг в/в, 5 мг/кг в/м) и после предварительного введения медетомидина (80–100 мг/кг) он вызывает минимальное угнетение плодов. Дозировка медетомидина для собак варьирует от 30 до 80 мг/кг в зависимости от размера животного (дозировка повышается у мелких собак) в сочетании с последующим в/м введением кетамина (5 мг/кг). Для устранения угнетающего воздействия медетомидина новорожденным назначают атипамезол — антагонист медетомидина (одну каплю на язык). Доза атипамезола для кошек равна 2,5 дозам введенного медетомидина, а для собак — 5 дозам медетомидина, если пересчитать эти дозы на объем, то получится, что объем дозы атипамезола равен объему медетомидина для сук и составляет половину объема медетомидина для кошек. Если препараты используют в сочетании, то самке не вводят антагонист до окончания действия кетамина.


    Наркотические вещества могут применяться в комбинации с седативными препаратами и транквилизаторами для обезболивания и седации у собак. Готовые препараты, содержащие комбинации фентанила и флуанизона, вызывают меньшее угнетение плодов по сравнению с барбитуратами, однако, по словам хозяев, приводят к изменениям материнского поведения самки. Рекомендуемая доза составляет 0,3–0,5 мл/кг. Фентанил кошкам противопоказан, поскольку вызывает чрезмерное возбуждение.

    Опиоиды способны быстро проникать через плаценту, вызывая угнетение центральной нервной системы и респираторные нарушения у плодов, для снятия которых назначают налоксон — антагонист опиатов. Тем не менее новорожденные нуждаются в постоянном контроле, направленном на выявления признаков воздействия препарата, поскольку выведение опиатов из организма происходит в течение нескольких дней.

    Нейромышечные блокаторы

    Для усиления мышечной релаксации во время поверхностной анестезии применяют сукцинилхолин, панкуроний и атракурий. При их использовании необходимо обеспечить обезболивание и вентиляцию легких. Указанные препараты не проникают через плаценту в количестве, достаточном для угнетения плодов. При назначении сукцинилхолина для предупреждения брадикардии вводят атропин.

    Примерный протокол анестезии при проведении кесарева сечения приведен в табл. 12.11

    ПОСЛЕРОДОВЫЕ ПАТОЛОГИИ

    В норме у собак и кошек в течение 2 дней после родов наблюдается незначительное увеличение ректальной температуры (до 39,2–39,5 ?С). Дальнейшее повышение обычно свидетельствует о развитии патологических процессов в матке или молочных железах.

    Патологии матки

    Кровотечение

    Наличие кровянистых выделений после родов является нормой, но при этом количество их незначительное — отдельные капли, выделяющиеся из вульвы, в отличие от интенсивного кровотечения, свидетельствующего о серьезных повреждениях матки или влагалища. Это может быть разрыв матки или влагалища либо проблемы со свертываемостью крови. Необходимо определить уровень гематокрита, имея в виду, что для данной ситуации 30 % является нормой. Чтобы установить источник кровотечения, проводят осмотр вульвы и влагалища. Для стимуляции инволюции и сокращения матки назначают окситоцин, в более тяжелых случаях проводят диагностическую лапаротомию. Осуществляют мониторинг, позволяющий выявить угрозу шока, начинают переливание крови еще до выяснения причины кровотечения.

    Табл. 12.11. Протокол анестезии для проведения кесарева сечения
    Пример премедикации:

    • Ацепромазин 0,03–0,05 мг/кг, транквилизирующий эффект;

    • Диазепам < 1 мг/кг (собаки), <0,5 мг/кг (кошки), транквилизирующее действие и мышечное расслабление;

    • Атропин 0,02–0,1 мг/кг (собаки), 0,045–0,1 мг/кг (кошки) или гликопирролат 0,01 мг/кг антихолинергический эффект.

    1. Общая анестезия без премедикации

    • Газовая маска (собаки), камера (кошки);

    • Барбитураты сверхкороткого действия < 8 мг/кг;

    • Пропофол 4–6 мг/кг (собаки), 6–7 мг/кг (кошки).


    Поддержание общей анестезии ингаляцией летучих агентов, таких, как изофлуран (или галотан). Безотлагательное извлечение плодов.

    2. Общая анестезия с премедикацией

    • Саффан (кошки) 3–18 мг/кг;

    • Барбитураты короткого действия < 8 мг/кг;

    • Кетамин 5 мг/кг (собаки), 1 мг/кг в/в (кошки).


    Поддержание общей анестезии ингаляцией летучих агентов, таких, как изофлуран (или галотан). Отсрочка операции до выведения препаратов.

    3. Люмбо-сакральная эпидуральная анестезия

    • Лидокаин 2 % 0,1–0,3 мл/кг (собаки), 0,2 мл/кг (кошки), инъекция в эпидуральное пространство, часто требует премедикации. Вызывает минимальное угнетение зародышей, но может приводить к гипотензии у самки.

    4. Реверсивная, диссоциативная анестезия с комбинацией:

    • Медетомидин 30–80 мг/кг (собаки), 70–100 мг/кг (кошки)

    и

    • кетамин 5 мг/кг в/м (собаки, кошки).


    Угнетающий эффект медетомидина устраняют назначением антагониста атипамезола:

    — сукам: в том же объеме, что и медетомидин в/м;

    — кошкам: половину от объема медетомидина в/м;

    — новорожденным: каплю на язык.

    Задержка плода/плаценты

    Задержка плаценты у собак и кошек может вызывать серьезные осложнения, особенно в сочетании с задержкой плода или инфекцией. Симптомами задержки плаценты являются обильные темные вагинальные выделения. Задержку плода устанавливают с помощью пальпации, ультразвукового или рентгенологического исследования. Задержку плаценты диагностируют пальпаторно (успешность зависит от размеров животного и степени инволюции матки), извлечение осуществляют осторожным «выдавливанием» из рога матки или проводят с использованием щипцов. Назначение окситоцина 1–5 ME (собаки) и 0,5 ME (кошки) подкожно или внутримышечно 2–4 раза/день в течение 3 дней способствует изгнанию плаценты. Пролонгированные препараты алкалоидов спорыньи не назначают в данной ситуации, поскольку они вызывают закрытие шейки матки. При ухудшении общего состояния вводят антибиотики.

    Острый метрит

    Острый метрит развивается в послеродовой период в результате восходящей бактериальной инфекции. Развитию метрита способствует дистоция, манипуляции, связанные с извлечением плодов, задержка плода или плаценты, роды в антисанитарных условиях. В редких случаях метрит может развиваться после нормальных родов, вязки, искусственного осеменения или аборта. Как правило, инфекция вызывается грамотрицательными бактериями, проникающими через раскрытую шейку матки. Симптомами служат повышение температуры, дегидратация, угнетенное состояние, анорексия, снижение лактации и материнского инстинкта и гнойные или гнойно-геморрагические вагинальные выделения. Матка при пальпации рыхлая, увеличенная. Рентгенофафия и/или УЗИ позволяют установить размеры матки и наличие содержимого. Проводят бактериальное исследование вагинальных выделений. Вагинальная цитология обнаруживает повышенное содержание дегенеративных нейтрофилов, эритроцитов и бактерий. Общий анализ крови часто выявляет лейкоцитоз со сдвигом влево. Лечение заключается в немедленном назначении жидкостной терапии и антибиотиков, а также опорожнении матки. Опорожнение обеспечивают введением окситоцина или простагландина F2б. Терапию простагландином проводят в режиме высоких доз (0,1–0,25 мг/кг подкожно 1–2 раза/день в течение 3–8 дней) или с применением низких дозировок (0,025–0,05 мг/кг п/к 6–8 р/день в течение 2–3 дней). Высокие дозы могут вызывать побочные явления (болезненность брюшной полости, учащение пульса и дыхания, слюнотечение и потоотделение). Реакция проявляется в течение 10 минут после введения и, как правило, исчезает через 30–60 минут. Следует принимать во внимание, что применение простагландинов для собак и кошек не лицензировано. В тяжелых случаях рекомендуется овариогистерэктомия.

    Субинволюция мест прикрепления плаценты

    Вагинальные выделения в норме отмечаются в течение 3–6 недель после родов. Как правило, инволюция матки завершается к 12 неделе после родов. Подозрения на субинволюцию возникают при наличии кровянистых вагинальных выделений, продолжающихся более 6 недель. Этиология состояния неизвестна, часто животное не проявляет признаков плохого самочувствия. В результате вагинального цитологического исследования обнаруживают большое количество эритроцитов с синцитиальными трофобластоподобными клетками, что является подтверждением диагноза. Субинволюция мест прикрепления плаценты отмечается почти исключительно у молодых первородящих самок и в большинстве случаев разрешается спонтанно; прогноз относительно сохранения репродуктивных способностей благоприятный. В связи с повышенным риском развития анемии, вторичной бактериальной инфекции или разрыва участка прикрепления плаценты и возникновения перитонита наблюдение за животным продолжают до исчезновения выделений. При продолжительном обильном кровотечении или внутриматочной инфекции рекомендуется овариогистерэткомия.

    Разрыв матки

    Разрыв матки следует рассматривать как возможную, но маловероятную причину заболевания в послеродовой период; патология чаще наблюдается у сук. Разрыв матки может произойти при использовании простагландина или окситоцина для лечения пиометры, метрита или дистоции или как осложнение в ходе овариогистерэктомии. Разрыв может возникать спонтанно, при наличии дистоции, в ходе очевидно нормальных родов или в результате заболеваний, развившихся на поздних сроках беременности. Симптомами разрыва матки являются острая боль и напряжение брюшной стенки, быстрое ухудшение общего состояния животного. Для подтверждения диагноза проводят диагностическую лапаротомию, лечение заключается в овариогистерэктомии в сочетании с жидкостной инфузионной терапией и назначением антибиотиков.

    Выпадение матки

    Пролапс матки представляет собой редко встречающееся осложнение, наблюдающееся в ходе родов у первородящих или повторно родящих самок, у сук возникает относительно реже, чем у кошек. Как правило, выпадение происходит во время или спустя несколько часов после окончания родов. Отмечается выпадение обоих рогов, или пролапс ограничивается выпадением тела или одного рога матки. Лечение включает мануальное вправление, вправление с использованием лапаротомии или ампутацию. Как правило, рекомендуется овариогистерэктомия.

    Синдром токсичного молока

    Синдром токсичного молока не имеет достаточных документальных подтверждений. Патологические состояния матки могут вызывать токсемию и выведение токсинов с молоком. О наличии синдрома токсичного молока судят по поведению щенков, которые проявляют беспокойство и часто кричат. К другим симптомам относятся диарея, слюнотечение, вздутие живота и покраснение ануса. После подтверждения диагноза помет отлучают от матери и до устранения вздутия живота назначают глюкозу перорально и жидкостную терапию. При выздоровлении матери помет возвращают к ней спустя 24–48 часов, в противном случае переводят на искусственное вскармливание.

    Заболевания молочных желез

    Агалактия

    Агалактия, или отсутствие молока после родов объясняется затрудненной молокоотдачей или нарушением его секреции. Истинная агалактия — отсутствие секреции молока — наблюдается редко, главным образом в случаях преждевременных родов или кесарева сечения. Нарушение молокоотдачи может возникать вследствие повышенной концентрации адреналина на фоне стрессовой ситуации (страх или боль). Поскольку адреналин блокирует секрецию окситоцина, последний применяют в течение нескольких дней до полной нормализации лактации. У первородящих, возбудимых самок нередко отмечается временная агалактия. Ободрение хозяина и пероральное введение низких доз ацепромазина успокоит животное, а кормление щенков или котят облегчит лактацию. Другими причинами агалактии могут служить физическое истощение, несбалансированный рацион, шок, мастит, метрит, системные инфекции и эндокринный дисбаланс.

    Галактостаз

    Застой молока — галактостаз — вызывает увеличение молочных желез и их отек, сопровождающиеся покраснением и повышением местной температуры. Самка при этом испытывает боль и дискомфорт, молоко не выделяется. Патологию следует дифференцировать от мастита и агалактии. Этиология неизвестна, однако в большинстве случаев галактостазу подвержены наиболее продуктивные молочные железы (две последние пары). Развитию заболевания способствует секреция молока в большом объеме, малочисленность помета или наличие недоразвитого соска, от которого новорожденные упорно отказываются. Галактостаз может возникнуть при внезапной гибели помета, если щенков или котят отняли от матери. Для облегчения состояния назначают осторожный массаж пораженной молочной железы, компрессы с теплой водой и сцеживание. В некоторых случаях самке подкладывают щенков постарше и соответственно более активных из другого помета. Лечение заключается в сокращении рациона и назначении диуретиков. Отсутствие лечения приводит к развитию мастита или инволюции молочных желез. Для снижения выработки пролактина и угнетения лактации назначают агонист дофамина — каберголин (2,5–5 мкг/кг /день перорально в течение 4–6 дней). Агонисты дофамина назначают в случае гибели помета или прекращения кормления подросших щенков.

    Острый мастит

    Острый мастит у собак и кошек вызывается бактериальной инфекцией, переносимой с кровью или восходящей из соскового канала. Факторами, провоцирующими заболевание, являются застой молока, травмы и антисанитарные условия содержания. Молочная железа горячая на ощупь, болезненная и увеличенная. Цвет молока от желтоватого до коричневатого в зависимости от объема присутствующей крови и гноя. Из общих симптомов отмечаются жар, анорексия, угнетенное состояние. Щенки/котята становятся беспокойны. Цитологический анализ молока обнаруживает присутствие дегенеративных нейтрофилов, эритроцитов и бактерий. В посевах молока часто выявляют рост Staphylococcus, Streptococcus или Escherichia colt. Лечение заключается в назначении антибиотиков, наложении компрессов с теплой водой и массаже молочной железы. В случае образования абсцессов проводят их хирургическое вскрытие и дренирование. При отсутствии лечения развиваются гангренозный мастит и септический шок. В зависимости от тяжести состояния помет оставляют с самкой или вскармливают искусственно.

    Другие заболевания

    Послеродовая тетания (эклампсия)

    Резкое снижение внеклеточной концентрации кальция приводит к развитию эклампсии. Эклампсия чаще наблюдается у собак мелких пород, обычно в течение первых трех недель после родов, но может развиваться в конце беременности или во время родов. Имеются сообщения о заболевании кошек, однако такие случаи весьма редки. Ранними признаками являются беспокойство, одышка, ускоренное сердцебиение, слюнотечение, тремор и парез. Симптомы нарастают, развиваются тонико-клонические судороги, повышение температуры, тахикардия, миоз, судороги, заканчивающиеся гибелью животного. Для лечения безотлагательно внутривенно вводят 10 % раствор борглюконата кальция. Доза варьирует от 2 до 20 мл на собаку и от 2 до 5 мл на кошку и зависит от степени гипокальциемии и размеров животного. Процедуру сопровождают мониторингом сердечной деятельности для выявления брадикардии и аритмии. В случае возникновения аритмии или рвоты введение препарата временно приостанавливают, после чего возобновляют, но вводят медленнее. В связи с тем, что гипокальциемия часто приводит к развитию гипогликемии, рекомендуется внутривенное введение 10 % раствора декстрозы. Помет отлучают от матери и на 24 часа переводят на искусственное вскармливание. Щенков старше 4-недельного возраста целесообразно отнять от матери. Кормящим самкам (особенно имеющим в анамнезе приступы эклампсии) назначают карбонат кальция перорально в дозе 100 мг/кг ежедневно в смеси с кормом. Кроме того, рекомендуется введение витамина Д. Профилактическое назначение кальция в период беременности для животных, предрасположенных к развитию эклампсии, противопоказано в связи с вероятностью нарушения гомеостаза кальция.

    Нарушения материнского поведения

    Материнское поведение включает устройство гнезда, уход за детенышами, их охрану и стремление проводить с ними большую часть времени, по крайней мере в течение первых 2 недель после родов. Большинство сук и кошек обладают ярко выраженным материнским инстинктом, однако поведение самки во многом зависит от ее гормонального баланса, общего состояния здоровья и окружения. У некоторых пород довольно часто наблюдаются нарушения материнского поведения, видимо, определенную роль в этом играет наследственность. Чрезмерная привязанность к человеку иногда становится источником проблем во время родов, самка проявляет признаки паники и «смотрит на детенышей с ужасом и отвращением» или, наоборот, сопротивляется вмешательству со стороны человека, а после операции кесарева сечения способна даже уничтожить помет. Психологический стресс и боль в течение родов и после них могут спровоцировать самку расправиться с детенышами. Для развития материнского инстинкта необходимо хорошее состояние здоровья, спокойное знакомое окружение и самое важное — присутствие детенышей.

    ЛИТЕРАТУРА

    Concannon P. W., McCann J. P. and Temple M. (1989) Biology and endocrinology of ovulation, pregnancy and parturition in the dog. Journal of Reproduction and Fertility, 39 (Suppl.), 3–25.

    Darvelid A. W. and Linde-Forsberg С. (1994) Dystocia in the bitch: a retrospective study of 182 cases. Journal of Small Animal Practice 35, 402–407.

    Ekstrand С. and Linde-Forsberg С. (1994) Dystocia in the cat: a retrospective study of 155 cases. Journal of Small Animal Practice 35, 459–464.

    Freak M. J. (1948) The whelping bitch. The Veterinary Record 60, 295–301

    Gunn-Moore D. A. and Thrusfield M. V. (1995) Feline dystocia: prevalence, and association with cranial conformation and breed. The Veterinary Record 136, 350–353.

    Hall L. W. and Clarke K. W. (1991) Veterinary Anaesthesia, 9th edn. Balliere Tindall, London

    Hellyer P. W. (1993) Anaesthesia for cesarean section. In: Textbook of Small Animal Surgery, ed. D Slatter, pp. 2300–2303. W. B. Saunders, Philadelphia.

    Jackson P. G. G. (ed.) (1995) Handbook of Veterinary Obstetrics. W. B. Saunders, London.

    Jones D. E. and Joshua J. O. (1988) In: Reproductive Clinical Problems in the Dog, 2nd edn, ed. N. King. Butterworth, Oxford.

    Johnston S. D., Root M. V. and Olson P. N. S. (1996) Canine pregnancy length from serum progesterone concentrations of 3–32 nmol/1 (1 to 10 ng/ml). Abstract. Proceedings, Symposium on Canine and Feline Reproduction, Sydney.

    Laliberte L. (1986) Pregnancy, obstetrics and postpartum management of the queen. In: Current Therapy in Theriogenology II, ed. Morrow, pp. 812–821. W. B. Saunders, Philadelphia.

    Linde-Forsberg С. and Forsberg M. (1989) Fertility in dogs in relation to semen quality and the time and site of insemination with fresh and frozen semen. Journal of Reproduction and Fertility, 39 (Suppl.), 299–310.

    Linde-Forsberg C. and Forsberg M. (1993) Results of 527 controlled artificial inseminations in dogs. Journal of Reproduction and Fertility, 47 (Suppl.), 313–323

    Long S. (1996) Abnormal development of the conceptus and its consequences. In: Veterinary Reproduction and Obstetrics, 7th edn, ed. G. H. Arthur et al, p 110–133. W. B. Saunders, London.

    Mosier J. E. (1978) Introduction to canine pediatrics. Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice 8, 3–5.

    Okkens A. C., Hekerman T. W. M., de Vogel J. W. A. and van Haaften В. (1993) Influence of litter size and breed on variation in length of gestation in the dog. The Veterinary Quarterly 15, 160–161.

    Root M. V., Johnston S. D. and Olson P. N. (1995) Estrous length, pregnancy rate, gestation and parturition lengths, litter size, and juvenile mortality in the domestic cat. Journal of American Animal Hospital Association, 31, 429–433.

    Shille V. M. (1983) In: Current Techniques in Small Animal Surgery, ed. M. J. Bojrab, pp. 338–346. Lea and Febiger, Philadelphia.

    Steinetz B. G., Goldsmith L. T., Hasan S. H. and Lust G. (1990) Diurnal variation of serum progesterone, but not relaxin, prolactin or oestradiol-17beta in the pregnant bitch. Endocrinology 127, 1057–1063.

    van der Weyden G. C., Taverne M. A. M., Dieleman S. J. and Fontijne P. (1981) The intrauterine position of canine fetuses and their sequence of expulsion at birth. Journal of Small Animal Practice 22, 503–510.

    van der Weyden G. C., Taverne M. A. M., Dieleman S. J., Wurth Y., Bevers M. M. and van der Oord H. A. (1989) Physiological aspects of pregnancy and parturition in the bitch. Journal of Reproduction and Fertility 39, 211–224.

    Wallace M. S. (1994) Management of parturition and problems of the periparturient period of dogs and cats. Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (Small Animal) 9, 28–37.

    Verhage H. G., Baemer N. B. and Brenner R. M. (1976) Plasma levels of estradiol and progesterone in the cat during polyestrus, pregnancy and pseudopregnancy. Biology of Reproduction 14, 579–585.

    Willis M. B. (1989) The inheritance of reproductive traits. In: Genetics of the Dog, ed. M. B. Willis, pp. 33–62. H. F. & G. Witherby Ltd, London.







     


    Главная | В избранное | Наш E-MAIL | Добавить материал | Нашёл ошибку | Другие сайты | Наверх